流行性感冒（ 以下簡稱流感）是流感病毒引起的一種急性 呼吸道傳染病,， 甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中 甲型流感病毒可引起全球大流行,。流感大多為自限性,，少數(shù)患 者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重可發(fā)展成重型/危重型病 例 ， 可 因 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征（ acute respiratory  distress syndrome,，ARDS ）,、急性壞死性腦病或多器官功能不全等而死 亡。為進(jìn)一步做好流感診療工作,，減少重癥和死亡，在《流行 性感冒診療方案（2020 年版）》基礎(chǔ)上,，結(jié)合國內(nèi)外研究成果及 我國既往流感診療經(jīng)驗(yàn),，制訂本診療方案。

一,、病原學(xué)

流感病毒屬于正黏病毒科,，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的 RNA 病毒,，分為甲,、 乙、丙,、丁四型,。 目前在人群中流行的是甲型 流感病毒 H1N1 、H3N2 亞型及乙型流感病毒Victoria 系。

流感病毒對(duì)乙醇,、碘伏,、碘酊、次氯酸鈉等常用消毒劑敏 感,；對(duì)紫外線和熱敏感,，56℃條件下30 分鐘可滅活。

二,、流行病學(xué)

（一）傳染源。

患者和隱性感染者是主要傳染源,。從潛伏期末到急性期都有傳染性,，排毒時(shí)間多為 3～7 天，兒童,、免疫功能受損及危重 患者排毒時(shí)間可超過 1 周。

（二）傳播途徑,。

流感病毒主要通過打噴嚏,、咳嗽和說話等方式經(jīng)空氣傳播， 在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)更易傳播,。也可通過接 觸被病毒污染的物品,，經(jīng)口腔,、鼻腔,、眼睛等黏膜直接或間接 接觸而感染,。

（三）易感人群。

人群普遍易感,。

三、發(fā)病機(jī)制和病理

流感病毒感染呼吸道上皮細(xì)胞,，造成呼吸道纖毛上皮細(xì)胞 呈簇狀或彌漫性脫落、固有層黏膜細(xì)胞充血,、水腫伴單核細(xì)胞 浸潤等,。流感病毒也可感染肺泡上皮細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞等,，造成 廣泛的肺泡上皮損傷,，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺間質(zhì)水腫 和大量炎癥細(xì)胞浸潤,， 出現(xiàn)肺炎表現(xiàn),。嚴(yán)重者可合并彌漫性肺 泡損傷，表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷壞死,， 肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的滲出液及炎癥細(xì)胞浸潤,，肺 微血管充血、 出血,、 出現(xiàn)微血栓,，形成透明膜，伴灶性或大面 積肺泡萎陷,，氣血屏障破壞,，導(dǎo)致 ARDS。少數(shù)病例免疫反應(yīng)過 度激活,，細(xì)胞因子大量釋放,，引起膿毒癥/膿毒癥休克、多器官 損傷,。合并心臟損傷時(shí)可出現(xiàn)間質(zhì)出血,、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌 細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn),。合并腦病時(shí)可出現(xiàn)腦組織彌 漫性充血,、水腫、壞死,，其中急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變,。偶見急性腎小管壞死、 腎小球微血栓形 成及肝細(xì)胞壞死,。

四,、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為 1～7 天，多為 2～4 天,。

（一）臨床表現(xiàn),。

主要以發(fā)熱、頭痛,、肌肉關(guān)節(jié)酸痛起病,，體溫可達(dá) 39～40℃ , 常有咽喉痛、干咳,、鼻塞,、流涕等，可有畏寒,、寒戰(zhàn),、乏力、 食欲減退等全身癥狀,，部分患者癥狀輕微或無癥狀,。流感病毒 感染可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病加重。

兒童的發(fā)熱程度通常高于成人,，乙型流感患兒惡心,、嘔吐、 腹瀉等消化道癥狀也較成人多見,。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡,、拒  奶、呼吸暫停等,。

老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型,，常無發(fā)熱或?yàn)榈蜔幔人浴?/span> 咳痰,、氣喘和胸痛明顯,。也可表現(xiàn)為厭食和精神狀態(tài)改變。

無并發(fā)癥者病程呈自限性,，多于發(fā)病 3～5 天后發(fā)熱逐漸消 退,，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽,、體力恢復(fù)常需較長時(shí)間,。

（二）并發(fā)癥,。

肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷,、心 臟損傷,、肌炎和橫紋肌溶解、休克等,。兒童流感并發(fā)喉炎,、中 耳炎、支氣管炎較成人多見,。

1.流感病毒可侵犯下呼吸道,，引起原發(fā)性病毒性肺炎。部分 流感患者可合并細(xì)菌,、其他病毒,、非典型病原體、真菌等感染,。 合并金黃色葡萄球菌,、肺炎鏈球菌或侵襲性肺曲霉感染時(shí)，病情重,，病死率高,。

2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦病,、脊髓炎,、吉蘭-巴雷綜合 征（Guillain-Barre Syndrome）等，兒童多于成人,，急性壞死性 腦病更為兇險(xiǎn),。

3.心臟損傷主要有心肌炎、心包炎,?？梢娦募?biāo)志物、心電 圖,、心臟超聲等異常,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外,，感染流 感病毒后,，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明 顯增加,。

4.肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛,、肌無力、血清肌酸激 酶,、肌紅蛋白升高,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎損傷等,。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)

（一）一般檢查,。

1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低,，重癥病例淋巴細(xì)胞 計(jì)數(shù)明顯降低。

2.血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 乳酸脫氫酶,、肌酐等升高,。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例 出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂,。休克病例血乳酸可升高,。

3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y病例可有氧分壓、血氧飽和度,、氧合 指數(shù)下降,，酸堿失衡。

4.腦脊液： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?/span> 高,；急性壞死性腦病表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高,。

（二）病原學(xué)檢查,。

1.抗原檢測(cè)：采集鼻咽拭子或咽拭子進(jìn)行抗原檢測(cè)，快捷簡便,，但敏感性低于核酸檢測(cè),。抗原檢測(cè)陽性支持診斷，陰性不 能排除流感,。

2.核酸檢測(cè)：采集鼻咽拭子,、咽拭子、氣管抽取物,、痰或肺 泡灌洗液進(jìn)行核酸檢測(cè),，敏感性和特異性高，且能區(qū)分病毒類 型和亞型,。

3.病毒培養(yǎng)：從呼吸道標(biāo)本可培養(yǎng)分離出流感病毒,。

（三）血清學(xué)檢查。

恢復(fù)期IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或較急性期呈4 倍及以上升高,，有回 顧性診斷意義,。

（四）影像學(xué)表現(xiàn)。

原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影,、磨玻璃影,； 進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的浸潤影或?qū)嵶冇?，個(gè)別病例可 見胸腔積液表現(xiàn)。

急性壞死性腦病CT 或核磁共振成像（MRI）可見多灶性腦 損傷,，包括丘腦,、腦室周圍白質(zhì)、 內(nèi)囊,、殼核,、腦干被蓋上部 （第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等,， 以雙側(cè)丘腦對(duì)稱 性損傷為特征,。

六、診斷

主要結(jié)合流行病學(xué)史,、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷,。 在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型,，特別是有流感重癥高 危因素或住院患者,，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè),。在 流感散發(fā)季節(jié),，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見呼 吸道病原體外,，還需行流感病毒檢測(cè),。

（一）臨床診斷病例。

有流行病學(xué)史（發(fā)病前 7 天內(nèi)在無有效個(gè)人防護(hù)的情況下 與疑似或確診流感患者有密切接觸,，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā) 病者之一,，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)， 且排除其他引起流感樣癥狀的疾病,。

（二）確定診斷病例,。

有上述流感臨床表現(xiàn)，并具有下列一種或以上病原學(xué)檢查 結(jié)果陽性：

1.流感抗原檢測(cè)陽性,；

2.流感病毒核酸檢測(cè)陽性,；

3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性；

4.流感病毒IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期呈4 倍及以上升 高,。

七,、臨床分型

（一）輕型。

表現(xiàn)為上呼吸道感染,。

（二）中型,。

發(fā)熱＞3 天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）<30 次/分,、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＞93% ,。影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

（三）重型,。

1.成人符合下列任何一條：

（1）呼吸急促,，RR≥30 次/分；

（2）靜息狀態(tài)下,，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%,；

（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2） ≤300 ，高 海拔（海拔超過 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)PaO2/FiO2 進(jìn) 行校正：PaO2/FiO2 ×[760/大氣壓（mmHg）]（1mmHg=0. 133kPa）,；

（4）臨床癥狀進(jìn)行性加重,，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí) 內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。

2.兒童符合下列任何一條：

（1）超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天,；

（2）呼吸急促（＜2 月齡，RR≥60 次/分,；2～12 月齡,，RR≥50 次/分；1～5 歲,，RR≥40 次/分,；＞5 歲，RR≥30 次/分）,， 除外發(fā)熱和哭鬧的影響,；

（3）靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%,；

（4）鼻翼扇動(dòng),、三凹征、喘鳴或喘息,；

（5）意識(shí)障礙或驚厥,；

（6）拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征,。

（四）危重型,。

符合以下情況之一者：

1.呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣,；

2.休克,；

3. 急性壞死性腦病,；

4.合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護(hù)治療,。

八、重型/危重型高危人群,。

下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重型/危重型病例,，應(yīng)當(dāng)給予高度重視,，及時(shí)進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查， 盡早給予抗病毒藥物治療,。

（一）年齡<5 歲的兒童（年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）,；

（二）年齡≥65 歲的老年人；

（三）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、心血 管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病,、肝病,、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng) 系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病,、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,、惡性腫瘤、免 疫功能抑制等,；

（四）肥胖者,；

（五）妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

九,、鑒別診斷

（一）普通感冒,。

普通感冒以上呼吸道卡他癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)熱,、肌肉酸 痛等全身癥狀輕,。

（二）新冠病毒感染。

新冠病毒感染與流感臨床表現(xiàn)類似,，需通過病原學(xué)檢查相鑒別,。

（三）其他下呼吸道感染。

合并肺炎時(shí)需要與其他病原體（其他呼吸道病毒,、肺炎支 原體等）導(dǎo)致的肺炎相鑒別,，通過病原學(xué)檢查鑒別診斷。

十,、治療

（一）基本原則,。

1.按呼吸道隔離要求進(jìn)行治療。

2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意 1 條）：

（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重,，如：慢性阻塞性肺疾病,、糖尿病、 慢性心功能不全,、慢性腎功能不全,、肝硬化等。

（2）符合重型或危重型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.非住院患者居家隔離,，保持房間通風(fēng),，佩戴口罩；充分休 息,，多飲水,，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)；密切觀察病情變 化,，尤其是兒童和老年患者,。

4.流感重型/危重型高危人群應(yīng)盡早抗病毒治療，可減輕癥 狀,，減少并發(fā)癥,，縮短病程，降低病死率,。

5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,。密切關(guān)注病情變化，及 時(shí)留取標(biāo)本送檢病原學(xué),，合理應(yīng)用抗菌藥物,。

6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其 他水楊酸制劑,。

（二）對(duì)癥治療,。

高熱者可進(jìn)行物理降溫,、應(yīng)用解熱藥物,。咳嗽咳痰嚴(yán)重者 給予止咳祛痰藥物,。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療,。

（三）抗病毒治療。

1.抗流感病毒治療原則：

（1）流感流行季,，有流感重型/危重型高危因素的流感樣病 例,，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療獲 益最大,?；诙嗖≡餍械默F(xiàn)狀，在啟動(dòng)抗病毒治療前,，建議 及時(shí)行病原學(xué)檢查,， 以指導(dǎo)治療。

（2）發(fā)病時(shí)間超過 48 小時(shí)有重型/危重型高危因素的患者

和重型/危重型患者,，如流感病毒病原學(xué)陽性,，仍應(yīng)抗病毒治療。

（3）有傳播給高危人群風(fēng)險(xiǎn)的流感患者，建議給予抗病毒 治療,。

（4）重型/危重型患者根據(jù)病原學(xué)結(jié)果,，療程可適當(dāng)延長。

（5）不建議聯(lián)合應(yīng)用相同作用機(jī)制的抗病毒藥物和增加藥 物劑量,。

2.抗流感病毒藥物：我國目前上市的對(duì)流感病毒敏感的藥物 有神經(jīng)氨酸酶抑制劑,、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑,。

①奧司他韋：奧司他韋膠囊／顆粒劑適用于 1 歲及以上兒 童及成人,。奧司他韋干混懸劑適用于2周齡以上兒童及成人。

成人劑量每次 75mg ,，每 日 2 次,。

1 歲以下兒童推薦劑量：2 周～8 月齡，每次 3.0mg/kg,；9 ~ 11 月齡,，每次 3.5mg/kg 。1 歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重 ≤ 15kg ,，每次 30mg,； 15kg＜體重 ≤23kg ，每次 45mg,；23kg < 體重≤40kg 者,，每次 60mg；＞40kg 者,，每次 75mg ,。上述均為 每 日 2 次，療程 5 天,。

腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,。

②帕拉米韋：成人：一般用量為 300mg ，單次靜脈滴注,， 滴注時(shí)間不少于 30 分鐘,，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，可用 600mg ,，單次 靜脈滴注,，滴注時(shí)間不少于 40 分鐘。癥狀嚴(yán)重者,，可每日 1  次,， 1～5 天連續(xù)重復(fù)給藥。兒童：每次 10mg/kg 體重,，靜脈滴注,， 滴注時(shí)間不少于 30 分鐘,，每 日 1 次，也可以根據(jù)病情,，連日重復(fù)給藥,，不超過 5 天，單次給藥量的上限為 600mg ,。要根據(jù)體 溫等臨床癥狀判斷是否需要持續(xù)給藥,，對(duì)于腎功能不全患者， 須根據(jù)腎功能損傷情況調(diào)整給藥量,。

③扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及 7 歲以上兒童,， 用法：每次 10mg ，12 小時(shí) 1 次,，療程 5 天,。不推薦哮喘或其他 慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸 入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥,。

（2）RNA 聚合酶抑制劑,。

①瑪巴洛沙韋：瑪巴洛沙韋片劑適用于≥5 歲兒童及成人， 干混懸劑適用于 5～12 歲兒童,，均為單劑次口服,。劑量為：體 重≥80kg 者 80mg，20kg≤體重<80kg 者 40mg,，體重<20kg 者按 2mg/kg 給藥,。

②法維拉韋：適用于成人新型或再次流行的流感的治療， 但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時(shí)使用,。孕 婦或可能懷孕的婦女禁用,，哺乳期婦女使用時(shí)應(yīng)暫停哺乳。用 法： 口服,，第 1 天,，每次 1600mg ,，每 日 2 次,；第 2～5 天，每 次 600mg ,，每 日 2 次,。

（3）血凝素抑制劑。

阿比多爾：用量為每次 200mg ,，每 日 3 次,，療程 5 天。

（四）重型/危重型支持治療,。

1.治療原則：在上述治療的基礎(chǔ)上,，積極防治并發(fā)癥,，治療 基礎(chǔ)疾病，預(yù)防及治療合并或繼發(fā)感染,；及時(shí)進(jìn)行器官功能支 持,。

2.呼吸支持：低氧血癥或ARDS 是重型和危重型患者的主要 表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù),，及時(shí)給予相應(yīng)的治療,。呼吸支持方式包 括：（1）常規(guī)氧療：PaO2/FiO2 ≤300 的重型患者應(yīng)立即給予鼻導(dǎo) 管或面罩吸氧。（2）經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）： PaO2/FiO2 ≤200 應(yīng)給予 HFNC 或 NIV ,，無禁忌證的情況下,，建 議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣,，俯臥位治療時(shí)間 每天應(yīng)大于 12 小時(shí),。（3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：一般情況下，PaO2/FiO2  ≤ 150 ,，或吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者（尤其是兒童）,，應(yīng)及時(shí)氣 管插管，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣,；實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略,；不 推薦在 ARDS 患者中常規(guī)使用肺復(fù)張手法。（4）體外膜肺氧合 （ECMO）：對(duì)難治性呼吸衰竭患者,，可考慮ECMO 支持,。

積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰,、高頻胸廓振蕩,、體 位引流、必要時(shí)使用氣管鏡吸痰,；加強(qiáng)氣道濕化,，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī) 械通氣的患者建議采用主動(dòng)加熱濕化器；建議使用密閉式吸痰,； 在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下,，盡早開展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)， 促進(jìn)痰液引流及肺功能康復(fù),。

3.循環(huán)支持：重型/危重型患者可合并膿毒癥及休克,，在血 流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理使用血管活性藥物,， 密切監(jiān)測(cè)患者血壓,、心率、尿量及動(dòng)脈血乳酸變化等,。流感病 毒感染可引起心肌損傷或心肌炎,，并可通過多種機(jī)制加重充血 性心力衰竭和冠狀動(dòng)脈疾病,，因此對(duì)于重型/危重型患者應(yīng)監(jiān)測(cè) 心肌損傷標(biāo)記物、心電圖變化,，完善超聲心動(dòng)圖檢查,。

4. 急性腎損傷和腎替代治療：重型/危重型患者可合并急性腎損傷，應(yīng)積極尋找病因,，如低灌注和藥物等因素,。在積極糾 正病因的同時(shí)，注意維持水,、 電解質(zhì),、酸堿平衡。連續(xù)性腎替 代治療（CRRT）的指征包括：高鉀血癥,；嚴(yán)重酸中毒,；利尿劑 無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。

5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥治療：流感相關(guān)腦炎/腦病無特效治療,， 可給予控制腦水腫及癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理,；急性壞死性腦病治 療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案（2023 年版）》；急性播 散性腦脊髓炎,、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質(zhì)激素和（或）丙種 球蛋白治療,；吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和（或）血漿 置換。

6.其它治療：重型/危重型流感患者不建議常規(guī)使用糖皮質(zhì) 激素治療,。對(duì)于并發(fā)難治性膿毒癥休克的患者,，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)/獲益 后可考慮使用氫化可的松。此外,，還應(yīng)進(jìn)行合理營養(yǎng)支持和及 時(shí)康復(fù)治療,。

（五）中醫(yī)藥治療。

流感屬于中醫(yī)“外感病” 的一種,，根據(jù)感染的流感病毒亞 型,、流感流行季節(jié)、流行地域可進(jìn)一步細(xì)分為傷寒,、春溫等疾 病,。大多數(shù)為輕癥患者，可根據(jù)初期臨床表現(xiàn)辨證施治,，一旦 邪毒入里化熱轉(zhuǎn)為重癥則以熱毒為核心病機(jī),，恢復(fù)期患者往往 氣陰不足,。按照輕重分型辨證論治,，形成如下診療方案。該診 療方案適用于所有人群,，包含孕婦,、兒童及患有各類基礎(chǔ)疾病 的患者,，不同地區(qū)皆適用本診療方案，但需秉持因時(shí),、 因地,、 因人的“ 三因制宜”原則靈活應(yīng)用。

1.輕癥辨證治療方案

（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)

癥見：發(fā)病初期,，發(fā)熱或未發(fā)熱,，咽紅不適，輕咳少痰,， 口干,。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩,，脈浮數(shù),。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒,。

基本方藥：銀翹散加減,。銀花 15g、連翹 15g,、桑葉 10g,、 菊花 10g、桔梗 10g,、牛蒡子 15g,、蘆根 30g、薄荷（后下）6g,、 荊芥 10g,、生甘草 3g。

煎服法：水煎服,，1 日 2 次,。

加減：苔厚膩加藿香 10g、佩蘭 10g,；咳嗽重加杏仁 10g,、 炙枇杷葉 10g；腹瀉加黃連 6g,、葛根 15g,；咽痛重加錦燈籠 9g、 玄參 15g,。

（2）風(fēng)寒束表

癥見：發(fā)病初期,，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱,，無汗,，身痛頭痛,， 鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅,，苔薄而潤,，脈浮緊。

治法：辛溫解表,。

基本方藥：麻黃湯加味,。炙麻黃 6g、炒杏仁 10g,、桂枝 10g,、 葛根 15g、羌活 10g,、蘇葉 10g,、炙甘草 6g。

煎服法：水煎服,，1 日 2 次,。

加減：咳嗽咳痰加前胡 10g、紫苑 10g,、浙貝母 10g,。

（3）表寒里熱

癥見：惡寒，高熱,，頭痛,，身體酸痛，咽痛,，鼻塞,，流涕， 口渴,。舌質(zhì)紅,，苔薄或黃，脈數(shù),。

治法：解表清里,。

基本方藥：大青龍湯加減。炙麻黃 6g,、桂枝 10g,、羌活 10g、 生石膏（先煎）30g,、黃芩 15g,、知母 10g、金銀花 15g、炙甘草 6g,。

煎服法：水煎服,，1 日 2 次,。

加減：舌苔膩加藿香 10g,、蒼術(shù) 10g；咽喉紅腫加連翹 15g,、 牛蒡子 10g,。

（4）熱毒襲肺

癥見：高熱，咳喘,，痰粘,、痰黃、咯痰不爽,， 口渴喜飲,， 咽痛， 目赤,。舌質(zhì)紅,，苔黃或膩，脈滑數(shù),。

治法：清熱解毒,，宣肺化痰。

基本方藥：麻杏石甘湯加減,。炙麻黃 9g,、杏仁 10g、生石 膏（先煎）45g,、知母 10g,、浙貝母 10g、桔梗 10g,、黃芩 15g,、 瓜蔞 30g、生甘草 10g,。

煎服法：水煎服,，1 日 2 次。

加減：便秘加生大黃（后下）6g,、厚樸 6g,。

2.重癥辨證治療方案

（1）毒熱壅盛

癥見：高熱不退，煩躁不安,，咳嗽,，喘促短氣，少痰或無 痰，便秘腹脹,。舌質(zhì)紅絳,，苔黃或膩，脈弦滑數(shù),。

治法：解毒清熱,，通腑瀉肺。

基本方藥：宣白承氣湯加減,。炙麻黃 9g,、生石膏（先煎） 45g、杏仁 10g,、瓜蔞 30g,、知母 15g、魚腥草 30g,、葶藶子 15g,、黃芩 15g、浙貝母 10g,、生大黃（后下）6g,、赤芍 15g、丹皮 12g,。

煎服法：水煎服,，1 日 2 次；必要時(shí)可日服 2 劑,，每 6 小時(shí) 口服 1 次,。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

加減：高熱神昏加安宮牛黃丸 1 丸,；喘促重伴有汗出乏力 者加西洋參 15g,、五味子 12g。

（2）毒熱內(nèi)陷,， 內(nèi)閉外脫

癥見：神識(shí)昏蒙,，唇甲紫暗，呼吸淺促,，或咯吐血痰,，或 咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱,， 四肢厥冷,，汗出，尿少,。舌紅絳 或暗淡,，脈微細(xì),。

治法：益氣固脫，瀉熱開竅,。

基本方藥：參附湯加減,。生曬參 30g、黑順片（先煎）10g,、 山萸肉 30g,、生大黃（后下）10g、生地 30g,、丹皮 12g,、炒山梔 10g,。

煎服法：水煎湯,，1 日 2 次；必要時(shí)可日服 2 劑,，每 6 小時(shí) 口服 1 次,。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3.恢復(fù)期辨證治療方案

氣陰兩虛,，正氣未復(fù)

癥見：神倦乏力,，氣短，咳嗽,，痰少,，納差。舌質(zhì)淡,，少 津,，苔薄，脈弦細(xì),。

治法：益氣養(yǎng)陰,。

基本方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參 15g,、麥冬 15g,、五味 子 10g、浙貝母 10g,、杏仁 10g,、青蒿 10g、炙枇杷葉 10g,、焦三 仙各 10g,。

煎服法：水煎服，1 日 2 次,。

加減：舌苔厚膩加蘆根 30g,、藿香 10g、佩蘭 10g。

可按照辨證施治原則根據(jù)藥品說明書選用相應(yīng)中成藥,。

十一,、醫(yī)院感染控制措施

（一）落實(shí)門急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流,。提供手 衛(wèi)生,、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，有呼吸道癥狀的患者及陪 同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩,。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開安置流感疑似和確診患者,，患者 外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩,。限制疑似 或確診患者探視或陪護(hù),，防止住院患者感染。

（三）加強(qiáng)病房通風(fēng),，并做好診室,、病房、辦公室和值班 室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒,。

（四）按照要求處理醫(yī)療廢物,，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終 末消毒。

（五）醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適 當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù),。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手 衛(wèi)生,。 出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí),，及時(shí)進(jìn)行流感篩查。疑似或 確診流感的醫(yī)務(wù)人員,，不建議帶病工作,。

十二、預(yù)防

（一）疫苗接種,。

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,，可降低接種者罹患 流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有≥6 月齡且無接種禁忌 的人都應(yīng)接種流感疫苗,。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)接種：醫(yī)務(wù)人員,，包括臨床救治、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生檢疫人員等,；60 歲及以上的老年人,；罹患一種或多種慢性病人群；養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、 長期護(hù)理機(jī)構(gòu),、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工,；孕婦； 6～59 月齡兒童,；6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員,；托幼 機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校,、監(jiān)管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群,。

（二）藥物預(yù)防。

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,。建議對(duì)有重型/危重型流感高 危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免 疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防,，不遲于暴露后48 小時(shí)用藥。

（三）一般預(yù)防措施,。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重  要手段,，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng),、在流  感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng),、避免接觸呼吸道感  染患者,；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上  臂或紙巾,、毛巾等遮住口鼻,，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免  觸摸眼睛,、鼻或 口,；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離， 前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過程中需戴口罩,。